卵巢过度刺激综合征（OHSS）是试管婴儿等辅助生殖技术中常见的并发症，主要由促排卵药物引发卵巢过度反应导致。以下从药物、个体、妊娠、既往病史及遗传等维度，详细解析其成因：

一、药物因素：促排卵药物的直接刺激

1. 药物种类与剂量

• 常用促排卵药物（如氯米芬、来曲唑、尿促性素、HCG等）通过增加卵泡刺激素水平，促使多个卵泡发育。若药物剂量过高或使用时间过长，可能过度刺激卵巢，导致卵泡数量异常增多，雌激素水平大幅升高，进而引发血管通透性增加，液体渗出至腹腔和胸腔。

• 关键数据：当超声显示卵泡超过15个或雌二醇水平过高时，需暂停用药以降低风险。

2. HCG的特殊作用

• HCG（人绒毛膜促性腺激素）常用于促排卵或维持妊娠黄体，但其半衰期长、对LH受体亲和力强，可能持续刺激卵巢，导致过度反应。早孕期内源性HCG分泌增加也可能加重卵巢刺激。

二、个体因素：卵巢对药物的敏感性差异

1. 年轻与瘦小体质

• 年龄＜35岁、身材瘦小的女性卵巢对促排卵药物反应更强烈，身体对激素变化的耐受性较差，易发生OHSS。

• 典型案例：多囊卵巢综合征（PCOS）患者卵巢内基础卵泡数量多，对药物敏感性增高，更易出现过度反应。

2. 过敏体质

• 部分患者可能对促排卵药物或体内激素变化产生过度免疫反应，如淋巴细胞和巨噬细胞活性增强，导致毛细血管通透性增加，引发OHSS。

三、妊娠因素：内源性HCG的叠加刺激

1. 早孕期HCG分泌

• 成功受孕后，持续升高的HCG水平会加重卵巢刺激，导致血管内皮生长因子分泌增加，毛细血管通透性持续升高，可能引发胸腹水、血液浓缩等中重度症状。

2. 妊娠状态下的病理改变

• 妊娠期女性卵巢功能异常活跃，免疫系统可能发生变化，进一步增加OHSS风险。

四、既往病史：复发风险显著升高

1. OHSS病史

• 既往有OHSS病史的患者，再次接受促排卵治疗时复发风险更高，因其卵巢可能更容易对药物产生过度反应。

2. 特殊妊娠史

• 葡萄胎妊娠、多胎妊娠、流产等特殊情况可能触发卵巢异常反应，导致OHSS发生。

五、遗传因素：基因多态性的潜在影响

1. FSH受体基因突变

• 特定基因多态性可能影响个体对促排卵药物的敏感性，如FSH受体基因突变或血管内皮生长因子基因过表达，使部分人群更易发生重度OHSS。

2. 家族遗传倾向

• OHSS具有一定的遗传倾向，若父母患有OHSS，子女患病概率可能升高。

六、其他因素：辅助生殖技术的综合影响

1. 促排卵方案选择

• 不同促排卵方案（如长方案、短方案、拮抗剂方案）对卵巢的刺激程度不同，需根据患者具体情况个体化选择。

• 推荐方案：对于OHSS高风险患者，可采用拮抗剂方案或自然周期方案，减少药物使用量。

2. 卵巢储备功能评估

• 辅助生殖治疗前应全面评估卵巢储备功能（如AMH水平、窦卵泡数），避免过度刺激。